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Datos personales del interno

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Apellidos *

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Ubicación (Centro Penitenciario) *

Ubicación del interno

Módulo

Módulo del interno

NISS del Interno

NISS

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Número de teléfono *

Duración de la condena

Fecha de entrada en centro

Fecha de cumplimiento de la ¼ parte de la condena

Tiene partes o sanciones pendientes de cancelar?

Trabaja? Donde?

Estudia en prisión? Qué estudia?

Tiene responsabilidad civil? Cuanto? La Paga? Cuanto paga al mes? ¿?

Analíticas ( Es consumidor de drogas?)

Curso de delitos económicos

Curso maltrato

Curso coductas sexuales

Está realizando el/los curso(s)? En caso negativo, por qué?

En caso de concesión de permiso o tercer grado, donde lo cumpliría y con quien?

Tiene familia? Padres, hijos/as (edades), hermanos/as, abuelos/as (edades)?

Lugar exacto donde cumpliría el permiso (dirección) y en compañia de quien?

Es su primer ingreso en prisión?

Tiene hojas meritorias? Cuantas?

Ha tenido alguna salida terapeutica?

Pertenece a alguna asociación? Bidesari, Sartu, Proyecto hombre, Etorkintza?

Tiene o puede conseguir un permiso de trabajo fuera? (Solo necesario para solicitudes de tercer grado )

Que actividades realiza dentro del centro penitenciario?

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